Методы мануальной диагностики

Предмет изучения мануальной терапии — диагностика и лечение заболеваний позвоночника и патогенетически связанных с ними висцеральных, спинномозговых и церебральных нарушений. После клинического осмотра больного и мануальной (ортопедической) диагностики необходимо проведение всех современных методов исследования вертеброгенных заболеваний (рентгенография, рентгенотомография, МРТ, электрофизиологические и др.). При лечении вертеброгенных заболеваний, кроме основного метода — мануальной терапии, необходимо использование комплексной терапии с учетом всех звеньев патогенеза, направленных на достижение конечного результата — выздоровления пациента.

Мануальная терапия имеет определенный анатомический субстрат для проведения специфической диагностики и лечения: суставы позвоночника, межпозвонковые диски, мышцы, спинномозговые нервы, сосуды.

Клиническая диагностика

Череп, позвоночник и суставы конечностей представляют собой единый конгломерат, имеющий специфические анатомо-физиологические особенности, зависящие от строения и функции костно-связочного И мышечно-сухожильного аппарата, иннервации и кровоснабжения.

Структурно-функциональной единицей позвоночника является двигательный сегмент, состоящий из тел двух соседних полупозвонков, межпозвонкового диска, дугоотростчатых суставов, связок и соответствующих мышц. Функция двигательного сегмента позвоночника обусловлена генетически закрепленным двигательным стереотипом, тесно связанным со всеми системами человеческого организма, в том числе и с внутренними органами. Нарушения на любом иерархически организованном уровне центральной и вегетативной нервной системы могут повлечь за собой функциональную блокаду данного двигательного сегмента.

Мануальная диагностика включает ручную диагностику подвижности и суставной игры «join — play» дугоотростчатых суставов при помощи пассивных движений и смещений в разных плоскостях осей движения позвоночника, специальные приемы исследования функционального состояния мышечной сферы и двигательного стереотипа. Активная и пассивная подвижность в дугоотростчатых суставах может быть ограничена или повышена.

Функциональные блокады и их типы

Функциональная блокада — это обратимое ограничение подвижности двигательного сегмента позвоночника в результате изменения взаиморасположения внутрисуставных соединительнотканных элементов в связи с рефлекторной околосуставной миофиксациеЙ.

При ручной диагностике подвижности дугоотростчатых суставов оценивают направление функциональной блокады, степень ее выраженности и болезненность при пассивных движениях.

Функциональная блокада двигательного сегмента позвоночника может вызывать в дугоотростчатых суставах соседних двигательных сегментов обратимое увеличение объема движений, компенсируя таким образом функцию позвоночника в целом. При развитии функциональных ограничений и повышении пассивной подвижности в каких-то двигательных сегментах позвоночник, как целостный орган, для поддержания своей стабильности и восстановления функции может включать компенсаторные механизмы в виде функциональных блокад на других уровнях, прежде всего на так называемых ключевых зонах:

  • шейно-затылочном
  • шейно-грудном
  • пояснично-грудном
  • пояснично-крестцовом переходах.

С течением времени при появлении новых функциональных блокад такие компенсаторные блокады претерпевают изменения и становятся патологическими.

При изучении субъективной картины заболеваний позвоночника и суставов необходимо выявить признаки, подтверждающие или отрицающие наличие у больного вертеброгенного синдрома. Каждому синдрому необходимо давать качественную, количественную, временную и пространственную характеристики, определять взаимосвязи с внешними и внутренними факторами, в том числе и с проводившимися ранее лечебными мероприятиями.

Stoddard А. (1979) выделяет пять степеней функциональных блокад. Нулевая степень — отсутствие всякой подвижности. Эта степень соответствует функциональному анкилозу. 1 степень — минимальная подвижность в суставе («шевеление»). 11 степень — ограничение подвижности в суставе. 111 степень означает нормальную подвижность в суставе. IV степень — повышенная подвижность.

Мной выделено еще четыре степени функциональных блокад по степени жесткости при пружинировании сустава, что дает возможность врачу составить чувственное представление о индивидуальной подвижности каждого конкретного больного. Первая степень — функциональная блокада мягкая. Встречается наиболее часто у детей и в молодом возрасте, до 25-30 лет. Вторая степень — функциональная блокада мягкая с обратной отдачей в исходное положение. Встречается наиболее часто у женщин в возрасте от 20 до 35 лет, прослеживается четкая связь с аллергическими заболеваниями. Третья степень — функциональная блокада средней жесткости. Встречается в возрасте от 20 до 55 лет у мужчин и у женщин. Четвертая степень — функциональная блокада жесткая. Встречается в возрасте после 50 лет и в большей части случаев сочетается с явлениями деформирующего спондилеза (Ситель А.Б., 2014).

Дифференциальная диагностика

Основной задачей дифференциальной диагностики является установление диагноза между болезнями позвоночника и другими нозологическими формами заболеваниями. Патологию шейного отдела позвоночника необходимо дифференцировать от:

  • субарахноидального кровоизлияния
  • опухоли Панкоста
  • злокачественной лимфаденопатии
  • заболеваний венечных артерий
  • ревматоидной полимиалгии

Патологию грудного отдела позвоночника следует дифференцировать от заболеваний венечных артерий, бронхогенной карциномы и других заболеваний легких, от аневризмы аорты, заболеваний желчного пузыря, опоясывающего лишая и др.; патологию поясничного отдела позвоночника — от карциномы поджелудочной железы, толстой кишки, предстательной железы, матки, от беременности, заболеваний почек, окклюзии брюшной части аорты или подвздошных артерий, от опухоли спинного мозга и др.

Основной задачей врача является выявить патобиомеханические функциональные изменения и установить, что клиническая картина заболевания обусловлена вертеброгенным этиологическим фактором в виде функциональной блокады, т.е. ограничением подвижности не органического, а функционального характера.

Правильная постановка диагноза возможна только при применении дополнительных методов исследования.

В Центре мануальной терапии Департамента здравоохранения г. Москвы выработаны следующие дифференциально-диагно-стические требования к обследованию больного:

  1. При отсутствии магнитно-резонансного или компьютернотомографического исследования необходимо рентгенотомографическое обследование пораженного отдела позвоночника для выявления уровня и характера повреждения.
  2. При выявлении жалоб у больных со стороны сопряженного по кривизне отдела позвоночника необходимо обязательное рентгенотомографическое исследование сопряженного отдела позвоночника (сопряженные позиции: шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцово-копчиковый кифозы). Обоснование: 1 — позвоночник является единым осевым органом; 2 — при патологии поясничного отдела позвоночника (межпозвонковых грыжах) в БО % случаев обнаруживаются задние протрузии 2-3 мм в сопряженном (шейном) отделе позвоночника; 3 — купирование резкого болевого синдрома эффективно с сопряженного отдела позвоночника, без воздействия на основной.
  3. Для выявления остеопороза или дисплазии тел позвонков необходима обязательная рентгенотомография грудного отдела позвоночника у женщин после 40 лет и у больных со сколиозом позвоночника.
  4. При хроническом и неиррадиирующем характере болей в пояснице и при наличии вегеталгий необходимы клинический анализ крови, общий анализ мочи, ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости, почек.
  5. При жалобах на кашель, общую слабость, утомляемость — рентгенография органов грудной полости.
  6. У женщин при болях в области верхней части грудного отдела позвоночника необходимо ультразвуковое исследование молочных желез или маммография.
  7. При жалобах больных на боли в области сердца — электрокардиографическое исследование и консультация кардиолога.
  8. При тахикардиях необходимо ультразвуковое исследование щитовидной железы и электрокардиографическое обследование больного, консультация кардиолога.
  9. При двустороннем характере болей необходимо электронейромиографическое обследование больного.
  10. При подозрениях на демиелинизирующий процесс, основанный на клинических данных, необходимо обязательное проведение электронейромиографического обследования и магнитно-резонансное исследование головного мозга.
  11. При наличии клинических признаков у больных вертебрально-базилярной недостаточности 1-11 стадий необходимо проведение ультразвуковой доплерографии брахицефальных сосудов.
  12. При наличии клинических признаков вертебрально-базилярной недостаточности III-IV стадий необходимо обязательное ультразвуковое двойное сканирование брахицефальных артерий.
  13. При наличии клинических данных за очаговое поражение головного мозга необходима транскраниальная доплерография или магнитно-резонансное исследование головного мозга.
  14. При подозрении на патологию Арнольда-Киари необходимо магнитно-резонансное исследование головного мозга.
  15. При наличии ультразвуковых признаков единственной или гипоплазированной позвоночной артерии необходима Maгнитно-резонансная томография сосудов базальных отделов головного мозга (сосудистая программа).

В результате принятой нами схемы обследования, из 100 больных, направленных в Центр мануальной терапии Департамента здравоохранения с диагнозом «боль в спине» в 24 % случаев врачами Центра устанавливается следующее:

  • новообразования (первичные и вторичные) — 12 %;
  • полинейропатии — 3,б %;
  • демиелинизирующие заболевания — 5,4 %;
  • психические заболевания — 3 %.

manul

Добавить комментарий

Войти с помощью: 

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *